Až deset těžkých komplikovaných úrazů krční páteře ročně musí řešit neurochirurgové Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem. Naposledy předminulý víkend, kdy operovali muže z Německa, který utrpěl vážný úraz krční páteře při autonehodě na Teplicku. Přežil, ale nebude se moci hýbat.
Jak náročnou operaci jste provedli?
Nelze se vyjadřovat konkrétně pro daný případ bez souhlasu pacienta. Dá se ale obecně říci, že utrpěl těžké komplexní poranění krční páteře s přidruženým poraněním míchy. V těchto případech často bývá páteř vysoce nestabilní. Pacienty s akutním poraněním tohoto typu po zajištění základních životních funkcí neprodleně operujeme. U velmi nestabilních zlomenin provádíme stabilizační výkon na krční páteři z předního přístupu, při kterém páteř zpevňujeme titanovou dlahou a šrouby. S odstupem nebo i v jedné době proběhne zadní stabilizace páteře, opět pomocí titanových šroubů tentokráte spojených pomocí dvou tyčí. Tím dojde ke kompletní 360° stabilizaci páteře. Při operaci doplňujeme i kostní materiál, jak pacientův vlastní, který se odebírá z kosti kyčelní, tak i umělý, aby vše lépe a natrvalo srostlo.
Jaké další léčbě se tito pacienti podrobují?
Při těžkých poraněních krční míchy mají pacienti nejen ochrnuté končetiny, ale i problémy s dýcháním. Po operacích se proto pokračuje v intenzivní péči, aby mohli být postupně odpojeni od dýchacích přístrojů. Někdy je to otázka dnů, jindy týdnů. Dále jsou tyto pacienti také ohroženi různými infekčními komplikacemi. Jakmile je pacient úspěšně odpojen od ventilátoru, tak bývá přemístěn na spinální jednotku k pokračování v započaté akutní intenzivní rehabilitaci, později poté do rehabilitačního ústavu, kde se ve fyzioterapii pokračuje.
Jak dlouho podobné operace trvají a kolik lidí se na nich podílí?
Samotná kombinovaná operace krční páteře trvá dohromady čtyři až pět hodin, pokud jde tedy vše hladce. Podílejí se na ní zpravidla dva operatéři, dvě až tři sálové sestry, sanitář a radiologický laborant, který ovládá intraoperační CT přístroj. Dále je přítomný anesteziolog a jeho sestra. Používáme operační mikroskop, vysokoobrátkové vrtačky, klasický RTG zesilovač i intraoperační CT. Přístroj CT umístěný přímo na operačním sále nám ve spojení s počítačovou navigací umožňuje při operaci správně umístit šrouby s přesností milimetru a vzápětí zkontrolovat jejich polohu. Vyhneme se tím případným operačním revizím pro špatné uložení instrumentace a snížíme rizika s tím spojená.
Je pravda, že čím výše je mícha přerušena, tím má člověk horší doživotní následky?
Ano. U těžkých úrazů páteře někdy dochází k transverzálnímu kompletnímu míšnímu poranění, což znamená, že veškeré funkce pod úrovní poškození vyhasínají. Když se jedná o úraz dolní hrudní míchy, má pacient ochrnuté obě dvě dolní končetiny, ale je schopen sám dýchat při neporušené funkci bránice a mezižeberních svalů. Při úrazech horní krční míchy pacient ochrne na všechny čtyři končetiny a při postižení dýchacích svalů není schopen dýchat sám. Proto patří úrazy krční páteře s poraněním míchy k těm nejtěžším s nejhoršími následky pro zraněného.
